Prihláška
Sústredenie stredoškolákov so zdravotným postihnutím
7. – 10. 4. 2019, Bratislava
Sekcia  A
Meno:	.....................................................................................................
Adresa: 	.....................................................................................................
E-mail:	.....................................................................................................
Telefón/ mobil: 	............................................................................................
Dátum narodenia: 	...................................................................................
Druh a stupeň zdravotného postihnutia (označ):	
Zrakové postihnutie		- nevidiaci
				- slabozraký
	* potrebujem písomné materiály v prístupnej forme 	ÁNO	/ NIE	
Sluchové postihnutie	- nepočujúci
				- nedoslýchavý
	* potrebujem tlmočníka posunkového jazyka  		ÁNO	/ NIE	
* potrebujem artikulačného tlmočníka			ÁNO	/ NIE	
Telesné postihnutie		- chodiaci
				- používam invalidný vozík
	* potrebujem asistenciu pri mobilite 			ÁNO	/ NIE	
Iné postihnutie/ zdravotné problémy (špecifikuj):
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Číslo preukazu ŤZP:		.............................................................
Číslo občianskeho preukazu:	.............................................................
Sekcia  B
Navštevujem školu: ..................................................................................
Názov školy, mesto: .................................................................................
Zameranie: ...............................................................................................
Ročník: .....................................................................................................
Sústredenie je primárne určené pre žiakov predmaturitných ročníkov.

Mám záujem študovať na vysokej škole – zameranie/ študijný program (bližšie špecifikuj)
....................................................................................................................
....................................................................................................................

Sekcia C
Organizátor ráta s príchodom účastníkov na miesto konania v nedeľu 7. 4. 2019 
popoludní od 15.00 h. Počas pobytu bude k dispozícii základná asistencia pre účastníkov. V prípade potreby vlastných asistentov náklady na ich pobyt hradí účastník, resp. v aktuálnom prípade je potrebné konzultovať možnosti financovania s organizátorom individuálne. Individuálne budeme konzultovať aj prípadné ďalšie špeciálne požiadavky účastníkov. 
Pre zefektívnenie podpory máme záujem poznať zvolený dopravný prostriedok, prípadne asistovať pri doprave/ presune po Bratislave (zo stanice na miesto konania).
Cestovanie
•	Som schopný cestovať autobusom/ vlakom a uvítam informáciu organizátora o vhodnom dopravnom spojení, príp. asistenciu pri presune po Bratislave.
•	Vlastná doprava
Strava
Požadujem diétne stravovanie		ÁNO	/ NIE	
	* ak áno, špecifikuj
	........................................................................................................... 
Ubytovanie
Účastníci budú ubytovaní vo vysokoškolskom internáte Družba (https://druzba.uniba.sk/) v štandardných izbách. V prípade potreby sa pokúsime zabezpečiť bezbariérové ubytovanie.
Požadujem zabezpečiť ubytovanie	ÁNO / NIE
Požadujem bezbariérovú izbu		ÁNO / NIE
Bude bývať so mnou môj asistent		ÁNO / NIE

Otázky na organizátora:
....................................................................................................................
Kontakt na rodiča/zákonného zástupcu (meno, e-mail, mobil): 
....................................................................................................................
Odporúčame avizovať svoj záujem zúčastniť sa čím skôr. 
Prosíme vrátiť vyplnenú prihlášku spolu s kópiou preukazu ŤZP obratom, najneskôr 31. 3. 2019, na adresu: maria.stankovicova@rec.uniba.sk  alebo poštou:
	Univerzita Komenského v Bratislave
Centrum podpory študentov so špecifickými potrebami
Šafárikovo nám. 6, 814 99 Bratislava 1

Dňa ...................................
Podpis účastníka alebo zákonného zástupcu: ................................