Prihláška
Sústredenie stredoškolákov so zdravotným postihnutím
15. - 18. 4. 2018, Bratislava
Sekcia  A
Meno:	..................................................................................................
Adresa: 	..................................................................................................
E-mail:	..................................................................................................
Telefón/ mobil: ............................................................................................

Druh a stupeň zdravotného postihnutia (označ):	

Zrakové postihnutie	- nevidiaci
				- slabozraký
	* potrebujem písomné materiály v prístupnej forme 	ÁNO	/ NIE	

Sluchové postihnutie	- nepočujúci
				- nedoslýchavý
	* potrebujem tlmočníka posunkového jazyka  		ÁNO	/ NIE	
* potrebujem artikulačného tlmočníka			ÁNO	/ NIE	

Telesné postihnutie	- chodiaci
				- používam invalidný vozík
	* potrebujem asistenciu pri mobilite 			ÁNO	/ NIE	

Iné postihnutie/ zdravotné problémy (špecifikuj):
........................................................................................................................................................................................................................................

Číslo preukazu ŤZP:			.............................................................
Číslo občianskeho preukazu:	.............................................................
Sekcia  B
Navštevujem školu (názov školy, mesto)/ ročník:	
........................................................................................................................................................................................................................................
Mám záujem študovať na vysokej škole – zameranie/ študijný program (bližšie špecifikuj)
....................................................................................................................

Sekcia C
Organizátor ráta s príchodom účastníkov na miesto konania v nedeľu 15. apríla 2018 
v priebehu dopoludnia. Počas pobytu bude k dispozícii základná asistencia pre účastníkov. V prípade potreby vlastných asistentov náklady na ich pobyt hradí účastník, resp. v aktuálnom prípade je potrebné konzultovať možnosti financovania s organizátorom individuálne. Individuálne budeme konzultovať aj prípadné ďalšie špeciálne požiadavky účastníkov.
Pre zefektívnenie podpory máme záujem poznať zvolený dopravný prostriedok, prípadne asistovať pri doprave/ presune po Bratislave (zo stanice na miesto konania).
Cestovanie
•	Som schopný cestovať autobusom/ vlakom a uvítam informáciu organizátora o vhodnom dopravnom spojení, príp. asistenciu pri presune po Bratislave.
•	Vlastná doprava
Strava
Požadujem diétne stravovanie		ÁNO	/ NIE	
	* ak áno, špecifikuj
	...........................................................................................................	........................................................................................................... 

Ubytovanie
Účastníci budú ubytovaní vo vysokoškolskom internáte Družba (https://druzba.uniba.sk/) v štandardných izbách. V prípade potreby sa pokúsime zabezpečiť bezbariérové ubytovanie.
Požadujem zabezpečiť ubytovanie	ÁNO / NIE
Požadujem bezbariérovú izbu		ÁNO / NIE
Bude bývať so mnou môj asistent		ÁNO / NIE

Otázky na organizátora:
........................................................................................................................................................................................................................................

Odporúčame avizovať svoj záujem zúčastniť sa čím skôr. 
Prosíme vrátiť vyplnenú prihlášku spolu s kópiou preukazu ŤZP obratom, najneskôr do 31. marca 2018, na adresu dubovecka@cezap.sk alebo poštou:
	Univerzita Komenského v Bratislave
Centrum podpory študentov so špecifickými potrebami
Šafárikovo nám. 6
814 99 Bratislava 1